Personal Oral Hygiene
Helping people clean and keep their teeth since 1961!
Personal Oral Hygiene
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Salud Oral
está orgullosa de llamar
el año 1998
El Año de la Prevención
Copiado del New Orleans Medical and Surgical Journal
pp. 52-70, Vol. 101, No. 2, Agosto,
1948
La Higiene Oral Personal Necesaria para la Prevención de Caries y Periodontoclasia *+
Charles C. Bass, M.D.
New Orleans
* Estudios promovidos por las
facultades a las cuales el autor ha tenido acceso a la Escuela de Medicina,
Universidad de Tulane de Louisiana, y por ayuda de equipos y materiales
proveidos por la Universidad.
+El contenido de este escrito fue presentado ante una reunion especial de la Asociación Dental de New Orleans en Marzo 11, 1948.
Casi toda pérdida de dientes resulta de
caries o periodontoclasia. Estas dos enfermedades pueden ser prevenidas a través
de la higiene oral personal necesaria. No pueden ser prevenidas de ninguna otra
manera ahora conocida. El propósito de este escrito es para presentar el
procedimiento de higiene oral que cada persona debe de seguir para poder
prevenir por entero estas enfermedades y sus consecuencias y para mantener el
estado de salud oral que la mayoria de las personas desean. El procedimiento de
higiene oral personal presentado aquí como esencial ha evolucionado de
aplicaciones prácticas de información fundamental bien conocida e información
pertinente mas reciente que se ha publicado o está en el proceso de publicación.1-4
A través de estudios microscópicos de dientes extraidos, empleando
procedimientos técnicos 1,2,5 usualmente no empleados para estos
propositos, ha sido posible asegurar información mas específica acerca de las
condiciones en los locales y en el ambiente en el cual caries y periodontoclasia
comienzan.
Para prevenir la ocurrencia y progreso
de las lesiones de estas enfermedades, deben de prevenirse las etapas primarias.
La higiene oral necesaria para prevenir estas enfermedades, por ende, debe
efectivamente encontrarse y contrarestar las condiciones etiológicas en los
locales en donde las lesiones se originan.
Donde Comienza la Caries
La caries de esmalte principalmente
comienza en o cerca de las fosas y fisuras oclusales y en o cerca de las areas
de contacto interproximal. La lesión inicial consiste de un “manchon blanco” de
“tiza,” de esmalte parcialmente descalcificado. Si las condiciones se prolongan,
la lesion se extiende en area y profundidad y finalmente éste esmalte frágil y
parcialmente descalcificado se deteriora, produciendo una cavidad---la etapa
avanzada de caries. La cavidad, si suficientemente grande, usualmente puede ser
diagnosticada por el odontólogo, pero la mayoría de las lesiones primarias no
pueden ser reconocidas, excepto en dientes extraidos.
Alguna idea de la frecuencia y
profundidad de estas lesiones primarias puede tenerse a través de un
procedimiento sencillo, aun sin equipos microscópicos de laboratorio o
experiencia. Lo único que es necesario es colocar dientes extraidos
(preferiblemente de personas menores de 20 años de edad) en ácido hydroclorico
al 10% (agua 85, formalina 5, HCL 10) por un minuto, luego se lava y limpia bien
con un cepillo dental ordinario para remover la cutícula desalojada, placa
bacteriana y desechos. Cualquier “manchon blanco” de caries primaria presente,
puede ser visto satisfactoriamente (Figura 1) con el ojo. Contrastan bien con el
esmalte transparente normal. El contraste es aun mayor, cuando el esmalte se
seca. Bajo magnificación pueden estudiarse y ver mejor las lesiones. Los lentes
de magnificación ordinarios pueden ser de ayuda en el estudio de dichas
preparaciones.
Se puede observar que algunas de estas
areas parcialmente descalcificadas tienen mas o menos unas manchas café. En la
mayoria de los casos son lesiones viejas que han estado inactivas por algun
tiempo debido a cambios en las condiciones ambientales que anteriormente
iniciaron la lesión y promovieron actividad. Un buen ejemplo son las lesiones
próximales en un diente en el cual el diente que lo contacta se ha perdido desde
hace un tiempo previo. Dichas lesiones inactivas son en mayoria encontradas en
dientes de personas de mas de 25 años de edad.
Algunas veces una pequeña area
descompuesta (cavidad) puede ser observada en un área mayor de esmalte
parcialmente descalcificado que aun mantiene su forma. Se observará que la
mayoria de cavidades pequeñas a medianas tienen mas o menos esmalte atizado sin
quebrar alrededor de ellas.(Figuars 2,3).
Fig. 2 Area proximal de molar con
cavidad (1) y esmalte atizado (2). Dos cortes paralelos fueron hechos a traves
de la cutícula para incluir el borde del esmalte atizado. Espécimen en ácido un
minuto y luego enjuagado; tinsión de violeta cristal. Tira de cutícula
desprendida removida, exponiendo alguna area de “manchon blanco”. Tira
transparente de la cual cutícula fue removida contrasta bien con la cutícula
teñida y la placa bacteriana en el otro lado.
Ninguna cavidad se forma excepto como
resultado de descomposición del esmalte descalcificado de etapa primaria. La
etapa primaria, descalcificación parcial, por ende, siempre precede a la
formación de cavidades. La prevención de formación de cavidades y sus
consequencias pueden ser logradas a través del reconocimiento de las condiciones
etiológicas en el local en donde la temprana descalcificación parcial ocurre y
por aplicación allí, de medidas efectivas de prevención o minimización de dichas
condiciones.
Fig. 3. Mayor magnificación del area en
Fig. 10, demostrando el esmalte atizado extendiéndose hacia afuera desde debajo
de la cutícula en el lado izquierdo que fué dejada en su lugar.
La Cutícula del Esmalte en Relación
a la Etapa Primaria de Caries
Se ha demostrado2 que la
cutícula de esmalte tiene una relación importante respecto a la etapa primaria
de la caries. La cutícula de esmalte es extremadamente delgada y parece a
queratina, membrana transparente cubriendo el total de la superficie de esmalte
en todo tiempo. Es mas delgada en áreas en donde es desgastada por función u
otra fricción mas que en otras areas en donde no es expuesta a dicha fricción.
Sinembargo, es extremadamente delgada en tales areas también. En vista de alguna
confusión y de opiniones opuestas a la presencia continua de cutícula de esmalte
a través de la vida, puede valer la pena dar aquí un procedimiento sencillo en
el cual cualquiera que esté interesado puede aclarar el tema por si mismo. De
nuevo, esto puede ser visto sin ayuda de microscopio de laboratorio o
experiencia.
Coloque un espécimen de diente en diez
porciento HCL por un minuto; remueva con cuidado y coloque en agua por un
momento para reducir el ácido; coloque en 0.5 por ciento de solución de cristal
de violeta (violeta cristal 0.5 gm en agua 100cc) por un minuto o menos; coloque
en agua para remover el exceso de tinsión. Ahora observa la cutícula desprendida
con el diente sumergido en un plato de agua en el cual la membrana puede ser
desprendida con un instrumento adecuado y delicado ( Explorador No. 2 o No.7
Clevedent o S.S. White) y manipulada en el agua. La cutícula por si misma está
un poco teñida y la placa bacteriana sobre ella está teñida fuertemente. Cuando
flotando en agua, la naturaleza membranosa de este material de la superficie del
esmalte es fácilmente reconocida. Alguién que examina unos cuantos especímenes
de esta sencilla manera sabe, de su propio conocimiento, que la cutícula de
esmalte está continuamente presente en los dientes. Esta cutícula de esmalte es
de interés en relación a caries porque la placa bacteriana sobre la lesión
primaria está firmemente adherida a la cutícula (Figura 4) y porque el ácido o
ácidos que causan la primer parcial descalcificación allí, deben de pasar por la
membrana intacta para llegar al esmalte.
Fig. 4. Sección a través de cutícula y
de placa bacteriana adherida removida de encima de caries primaria. Note el
arreglo paralelo de los organismos (1) extendiéndose de la cutícula (2) hacia
afuera dirigiéndose a la superficie del grupo (3). Acidos producidos en la
superficie son llevados como por mecha o esponja a través del material hacia la
cutícula.
Naturaleza de la Placa Bacteriana
Sobre las Lesiones Primarias
Una película o almohadilla de material
bacteriano suave, de grosor variable, está presente en la superficie dentaria en
todas las áreas en donde es protegida de remoción por función u otra fricción.
Es mas gruesa en donde es mejor protegida. Examen microscopico de preparaciones
apropiadas de este material (tártaro blando) demuestra ser compuesto totalmente
de bacteria, usualmente de varios tipos. (Figura 5).
Fig. 5. Material de placa bacteriana
desalojado de caries primaria, teñido y montado en 50 porciento glicerina y
fotografiado por luz transmitida, demuestra la naturaleza filamentosa del
material.
Una característica de dicho material
bacteriano sobre lesiones de caries primaria ( y en otros lugares en la mayoria
de los casos) es que consiste mayormente de formas largas de bastón y formas
filamentosas, un extremo del cual esta adherido a la cutícula del diente. Los
bastoncitos y filamentos se extienden hacia afuera, mas o menos paralelos a si
mismos hacia la superficie del grupo o almohadilla. En la superficie están los
extremos que crecen y cabezas fructíferas de las formas largas de las cuales la
parte mas profunda de la película bacteriana es compuesta (Figura 7, 8,9); y
entre estos, grandes numeros de bacterias de diferentes tipos.
Producción de Acidos en el Lugar de
Caries
La comida, cuando es masticada, es
completamente y bien inoculada con muchos diferentes tipos de bacteria en la
saliva, derivadas de todos los diferentes lugares de la boca. Las bacterias bien
inoculadas en dicho material alimenticio alojado y retenido dentro de la
constantemente presente almohadilla de película bacteriana en locales favorables
alrededor del diente, se multiplican, y a través de la acción de sus enzimas,
descomponen el material que sirve como su medio de cultivo. Muchas bacterias,
cuando están creciendo en la presencia de carbohidratos favorables, producen
acidos. Dichos ácidos producidos por bacterias en la superficie de película
bacteriana o dentro de ella, son llevados como por esponja o mecha a traves de
la película hacia la cutícula a través de la cual pasan hacia el esmalte que
esta debajo. Si estos ácidos son producidos en un lugar en particular sobre un
tiempo suficiente, ocurre descalcificación del esmalte. Esta descalcificación es
solamente parcial, dando lugar a la lesion cariosa de “manchon blanco”. El
esmalte no es completamente disuelto por estos ácidos débiles en la misma manera
que sería, experimentalmente, por acidos fuertes. Por ejemplo, el esmalte es
completamente disuelto y desaparece (excepto algun material remanente de matriz
de esmalte) de un diente sumergido en 10 por ciento HCL por una o dos horas.
Sinembargo, el esmalte en un diente similar, sumergido en 0.15 por ciento HCL,
aun por mas tiempo, no se disuelve de la misma manera. Solamente
descalcificación parcial ocurre, similar a la caries del “manchon blanco”. El
esmalte en el diente se vuelve suave y puede ser quebrado como un pedazo de tiza
en casi la misma manera como la lesión primaria. Cualquiera interesado puede
confirmar esta observación a través del sencillo procedimiento de sumergir
(suspendiendo) especímenes de dientes en soluciones de ácidos de las
proporciones sugeridas por varias horas (varios días para ácidos débiles).
Lo que parece ser el mismo tipo de
descalcificación parcial puede ser producida experimentalmente por soluciones de
ácidos orgánicos, tales como por ejemplo, ácido láctico--el que generalmente es
supuestamente el mas importante en producción de caries.
Fig. 7. Sección cortada a traves de
almohadilla de película bacteriana compacta removida de encima de una lesión de
caries blanca. Note los bastoncitos y filamentos extendiéndose hacia afuera. (2)
de la cutícula (1) a la cual estan firmemente adheridos y (3) cabezas
fructíferas de Leptothrix racemosa proyectándose hacia la superficie.
Fig. 8. Parte de la película bacteriana
de encima de caries primaria. Espécimen removido, teñido ligeramente con
safranina y montado en 50 por ciento glicerina para fotografia con luz
transmitida. Note la naturaleza filamentosa del material bacteriano (1) y
extremos crecidos y cabezas fructíferas en la superficie exterior (2).
Superficie interior (3).
Sinembargo, soluciones débiles de
ácidos orgánicos, tales como pueden asumirse pueden ser formadas en lugares de
caries, actuan lentamente. Es solamente después de exposición larga y continua a
tales ácidos débiles experimentalmente que parcial descalcificación demostrable
ocurre. De la misma manera, es que después de producción larga , contínua y
repetida de ácidos por acción bacteriana, es que resulta una lesión cariosa. Es
muy aparente que para prevenir la caries primaria en cualquier lugar vulnerable
en el diente, es necesario prevenir la formación de ácidos por bacteria, que
está creciendo allí.*
Factor Tiempo en Producción de
Acidos por Bacteria
Algunas bacterias crecen y producen
ácidos mas rápidamente que otras. Sinembargo, cualquiera de ellas requieren un
tiempo de crecimiento considerable, bajo las condiciones mas favorables, para
producción de cantidades apreciables (o potencias). Talvéz el ejemplo mas
familiar para aquellos que han sido estudiantes de medicina u odontología es el
estudio de producción de ácido por cultivos puros de diferentes bacterias
inoculadas en leche tornasol. Leche tornasol es azul. Un tubo de dicho medio de
cultivo inoculado con un lazo lleno de cultivo puro de un organismo productor de
ácido y colocado en incubadora aun se mantiene azul por varias horas, usualmente
12 a 15 ó mas. Después del tiempo de incubación necesario, se notará que el
color cambia a un rosado pálido y finalmente dentro de 24 horas o mas, a rojo,
indicando producción considerable de ácido láctico del azucar en la leche.
Stephen y Miller 15
demostraron que al cepillarse los dientes bien antes de enjuages con 10 por
ciento de solución de glucosa, eliminaba la reducción del pH, que de otra manera
hubiese ocurrido.
*Nota: Estoy al tanto de la sugerencia, creencia o declaración de autores recientes (6,7,8,9,10,11,12,13,14) que la caries es, hasta cierto punto, un proceso proteolítico por el cual el material organico del esmalte es invadido y descompuesto por las enzimas de bacteria proteolítica y que esto es seguido o acompañado por la desintegración o descalcificación del material inorgánico. La higiene oral personal para prevención aqui especificada sería igualmente aplicable a dicho orden de eventos en el proceso de caries.
Encontraron que al hacer exámenes en
material de placa in situ para un deslizamiento en el pH después del
enjuage de glucosa, sujetos que no se cepillaron los dientes por tres a cuatro
días, asegurando una cantidad suficiente de material bacteriano en superficies
accesibles, dieron resultados muy satisfactorios. Por ende, un tiempo
considerable es requerido para suficiente crecimiento y acumulación de bacteria
que ocurra antes que dichos ácidos puedan ser producidos en la presencia de
carbohidratos.
Sinembargo, otro factor juega un papel
importante en la producción de ácido, por ejemplo, la cantidad de bacteria con
el cual el medio de cultivo es inoculado. Si, por consiguiente un tubo de leche
tornasol es inoculado con 2 ó 3 cc de cultivo fuerte, conteniendo cantidades
enormes de bacteria visible, en vez del lazo que se sugiere anteriormente,
conteniendo relativamente una fracción , entonces encontramos acidez
desarrollándose y el color cambia en un tiempo menor, a veces solamente unas
cuantas horas.
Aplicando la información elemental
anterior a nuestro problema de prevención de formación de ácidos y por ende,
previniendo caries, es evidente que la remoción de material alimenticio de
alrededor del diente que puede servir como medio de cultivo para bacteria que
produce ácido y removiendo del mismo sitio la mayoria de las bacterias, habrá
poco crecimiento de las bacterias (por falta de medio de cultivo) y no habrá
producción de ácidos (por falta de carbohidratos fermentables) hasta que
material alimenticio es alojado de nuevo en ese lugar en particular y suficiente
tiempo transcurre para que las bacterias se multipliquen y produzcan ácido.
El material alimenticio descompuesto
que ha sido retenido y acumulado alrededor del diente durante el día le da a la
bacteria que esta creciendo allí, un adelanto hacia la producción de ácido
durante la hora de acostarse. Si estas condiciones se permite que continuen por
la noche durante el sueño, las condiciones mas favorables existen para un
crecimiento rápido de bacteria y producción de ácidos y su acción sobre el
diente.
De por cierto, el proceso carioso
progresa rápidamente principalmente en la noche y durante el sueño. Así, que
para prevenir la iniciación y progreso posterior de caries, los dientes deben de
ser limpiados efectivamente de material alimenticio y de material bacteriano
acumulado, por la noche, antes de acostarse. Nada mas será suficiente.
Periodontoclasia de Etapa Temprana
Periodontoclasia comienza y progresa
como un proceso de enfermedad local microscópico. Las lesiones de etapas muy
tempranas son muy pequeñas e inaccesibles para ser reconocidas excepto por
examen microscópica de secciones adecuadas u otras preparaciones de los tejidos
involucrados. Lo que ordinariamente se diagnostica clínicamente como
periodontoclasia (pyorrhaea) basado en el flujo visible de cantidades de pus,
tejido periodontal suave con recesión, resorción alveolar, formación de bolsas,
dientes móviles desplazados, etc., representa la etapa muy avanzada y resultados
de una enfermedad que usualmente ha existido y progresado en ese sitio en
particular por varios años. Previamente, existió una etapa temprana, en
realidad, un comienzo, de la misma enfermedad alrededor del mismo diente. Es en
contra de esta etapa temprana que la prevención efectiva debe ser dirigida.
Medidas para este propósito deben ser basadas en un entendimiento claro de las
condiciones etiológicas en los sitios en los cuales la enfermedad comienza y de
donde las lesiones alrededor de cada diente avanzan.
Relación de la cutícula del esmalte
a lesiones de etapa temprana
Se ha demostrado2 que la
cutícula de esmalte tiene una importante relación con la etapa temprana de la
lesión de periodontoclasia. La gingiva marginal normalmente descansa sobre la
cutícula de esmalte plana que no irrita. Al permitir el crecimiento y
acumulación de las bacterias en la superficie dentaria en el margen gingival por
un largo periodo, tienden a producir con el tiempo, rugosidades microscopicas y
concreciones endurecidas en la cutícula. La tendencia es para que esto aumente,
no solamente invadiendo el margen gingival, pero también extendiéndose en el
crevice gingival (Figura 10). Con el tiempo, una porción estrecha de la gingiva
libre (la gingiva libre es la porción extendiéndose oclusalmente desde el nivel
de la porción inferior del crevice) descansa sobre una superficie cubierta con
porciones endurecidas y un paquete de material bacteriano blando. La irritación
causada por este material extraño sobre el diente, en donde normalmente existe
cutícula no irritante y plana, pronto causa inflamación, al principio solamente
microscópica en extensión.
Cantidades diminutas y microscopicas de
exudado inflamatorio y células de pus se dispersan sobre el tejido inflamado
hacia el crevice gingival y estos tienden a promover el crecimiento de
microorganismos y aumento de la concreción del material. Mientras el material
extraño en el diente aumenta y avanza hasta el crevice gingival, los tejidos
blandos adheridos al diente son forzados hacia atrás por la inflamación
acompañante y ulceración. Gradualmente, y casi sin percibirse, una porción mas
grande del diente está expuesta mientras el margen gingival se aleja del nivel
oclusal. Existe recesión gingival.
Fig. 10. Superficie próximal de diente
extraido teñido con violeta de cristal, demostrando un disco bicóncavo de
material bacteriano alrededor del area de contacto, y una lámina gruesa que se
extiende desde el borde gingival (crevice gingival) oclusalmente. Punto de
contacto (1). Disco de material en lámina de bacteria alrededor del punto de
contacto (2). Material bacteriano grueso en el area protegida de fricción
funcional (3). Células epiteliales remanentes adheridas al diente (4). Ubicación
de la unión cemento-esmalte (5). Algún tejido de adherencia epitelial retenido
en el diente (6).
Muchos factores tienen influencia en el
progreso de las lesiones en diferentes ubicaciones alrededor del diente, en
diferentes dientes en el mismo individuo y en diferentes individuos. Para
nuestro propósito presente de prevención de la enfermedad (lesiones) y
prevención de mas progreso de las lesiones que ya existen, es únicamente
necesario adoptar y dirigir medidas efectivas en contra de las condiciones en y
dentro del crevice gingival. El proceso de enfermedad que involucra los tejidos
mas alejados (membrana periodontal, hueso alveolar ) rápidamente disminuye en
cuanto las lesiones locales consistiendo de tejido epitelial inflamado y
quebradizo de la gingiva dentro del crevice, disminuyen y desaparecen.
Desde las etapas tempranas y
contínuamente al progresar la lesión, el diente rodeado por esta concreción y
material bacteriano adheriéndose a él dentro del crevice gingival, es en efecto,
un cuerpo extraño infectado con muchos diferentes tipos de bacteria. Es una
lesión supurativa constantemente expuesta a invasión de cualquiera y todo tipo
de diferentes bacterias dentro de la boca, que son capaces de crecer en tal
ambiente.
Este efecto de cuerpos extraños ha sido
reconocido y enfatizado como la causa de periodontoclasia hace mas de veinte
años por el Dr. John W. Riggs.16 El apoyó sus declaraciones a través
de los beneficios marcados y control de la enfermedad con la remoción de éste
material extraño de la superficie del diente y puliendo el diente para que no
continuara causando la irritación constante y supuración caracteristicas de la
enfermedad. El tratamiento tenía que ser repetido tan frecuentemente como el
material se formara de nuevo. Que tan diferente hubiese sido que él y aquellos
que lo siguieron hubiesen hecho que sus pacientes realizaran el procedimiento de
higiene oral personal que ahora conocemos ser posible y esencial, así
previniendo la recurrencia de las condiciones locales que originalmente causaron
y promovieron la enfermedad!
Material sobre el diente y dentro
del crevice
Para poder planear y adaptar medidas de
higiene oral personal para la prevención de la formación del material sobre el
diente, el cual causa y promueve progreso de la enfermedad, es necesaria una
concepción adecuada de la naturaleza de este material. Ya hemos visto que la
placa bacteriana (tártaro) en la superficie dentaria por encima del margen
gingival en lugares mas protegidos en los cuales puede acumularse y en donde no
es desalojado por fricción funcional (Figura 10, 11), consiste grandemente de
una lámina gruesa de bacteria filamentosa en forma de bastones largos, del cual
un extremo se adhiere a la cutícula del esmalte. El otro extremo se extiende
hacia la superficie del paquete de placa en donde usualmente se encuentra una
abundante cantidad de diferentes bacterias.
Fig. 11. Parte proximal de un molar
extraido teñido para demostrar placa bacteriana. Area de contacto (1). Placa
bacteriana abundante (2). Células epiteliales que aún estan adheridas al diente
(3). Ubicación de la unión cemento-esmalte (4).
El margen gingival debe descansar en
contra de esta masa bacteriana de material extraño que causa irritación,
inflamación y supuración. Mientras el material extraño se aumenta en el diente y
avanza hacia el crevice gingival (Figura 12) el exudado inflamatorio allí ofrece
condiciones ambientales variables y material nutritivo para el crecimiento de
otros tipos de microorganismos que no crecen fuera del crevice. Estos son
organismos tales como leptotriquia, actinomicetos, espiroquetas, amebas, etc.,
que prefieren o requieren las condiciones mas o menos anaerobicas, exudado de
tejido inflamatorio, sangre y pus presente en tales crevices gingivales
enfermos.
Fig. 12. Sección a través de tejido
gingival demostrando material extraño adherido a la cutícula dentro del crevice.
La etapa temprana de periodontoclasia. Dentina (1). Espacio del esmalte (2).
Cutícula (3). Placa bacteriana y concretación en la cutícula en contra de la
cual la gingiva libre inflamada (5) debe descansar.
Después que una lesión, aunque pequeña,
se establece bien en cualquier lugar en particular y cualquier tiempo después
del avance de la lesión, la superficie del diente dentro del crevice, en la cual
descansa el tejido gingival inflamado, tiene mas o menos cálculos duros en la
mayor parte de las áreas. El borde interno de dicho cálculo usualmente se acerca
pero no llega a la zona de la cutícula adherida epitelial que se esta
desintegrando1, algo que se puede ver en dientes extraidos e indica
la ubicación exacta del borde externo de la adhesión epitelial.
Superpuesta sobre y adherida al cálculo
y a cualquier parte del diente en el cual no existe, dentro del crevice
gingival, existe una lámina de material bacteriano blando. Este material
bacteriano consiste principalmente de formas filamentosas paralelas de bastón
largo bien empacadas, del cual un extremo se adhiere al cálculo o diente, del
cual el bastón o filamento se extiende hacia la superficie de la lámina en la
cual descansa la superficie inflamada de la gingiva. En la superficie de la
lámina bacteriana dentro del crevice existen extremos en crecimiento y cabezas
fructíferas de los bastones y filamentos que componen la lámina, y entre estos,
mas o menos otras bacterias que invaden la lesión desde la boca. Entre los
elementos que componen la lámina en el diente dentro del crevice gingival tal
vez los troncos y las cabezas fructíferas de los Leptothrix falciformes son los
mas notables y los mas constantes. Este organismo fue descrito primeramente por
Beust en 1906 y 1908, de material alrededor del diente. Yo5 he
llamado la atención a que la Endameba buccalis está entre los troncos, ramas y
cabezas fructíferas que componen esta lámina.
No sabemos exactamente que papel juegan
concerniente a la enfermedad cualquiera de los diferentes microorganismos
encontrados en el crevice gingival. Probablemente es un proceso muy complejo.
Sinembargo es claro que para el propósito de prevención de iniciación de las
lesiones de esta enfermedad y prevención del progreso posterior de lesiones que
ya se han establecido, medidas efectivas deben de aplicarse para prevenir o
minimisar el crecimiento y acumulación de material bacteriano en el diente, que
causan la enfermedad, en la entrada hacia o dentro del crevice gingival (Figuras
10, 11, 12).
Material alimenticio retenido en la
entrada del crevice gingival y entre los dientes, y empacado dentro del crevice,
promueve crecimiento de bacterias allí y aumenta la inflamación de los tejidos
en contra de los cuales descansa. Si material alimenticio y material bacteriano
que se ha acumulado en el crevice gingival y dentro del crevice gingival durante
el día, se remueve efectivamente en la noche antes de acostarse, sigue un
período de muchas horas en las cuales existe un crecimiento bacteriano bastante
disminuido. Ocurre un descenso rápido de la inflamación. Asi que para
efectivamente prevenir la iniciación y progreso posterior de las lesiones de
periodontoclasia, los dientes deben de limpiarse en el crevice gingival y dentro
del crevice gingival cada noche antes de acostarse. Nada mas bastará.
Diagnostico de Periodontoclasia de
Etapa Temprana
La lesión de periodontoclasia comienza en la entrada y justamente dentro del crevice gingival, principalmente el crevice interproximal, el crevice distal y mesial alrededor de dientes en donde no existe un diente proximalmente y los crevices en el espacio interdental bucal, labial y lingual. Al principio, la lesión es sólamente microscópica en extensión. Aún en ese tiempo existen unas cuantas (cantidades microscopicas) células de pus pasando a través de la superficie interna inflamada de la gingiva libre. Estas
tienden a acumularse justamente dentro
del crevice gingival y en la entrada del crevice gingival. Material removido
dentro del crevice a través de técnicas adecuadas, teñido y examinado, demuestra
algunas o bastantes células de pus. No existen células de pus dentro de crevices
gingivales sanos sin inflamación. Así que, la presencia de pus en material del
crevice gingival es diagnóstico de inflamación en ese sitio. Asimismo, la
ausencia de células de pus significa la ausencia de inflamación y ausencia de
periodontoclasia.
El examen microscópico de pus es un
procedimiento muy sencillo. Material debe de tomarse adecuadamente del crevice
gingival, se coloca sobre un portaobjetos de corte microscópico y se tiñe con
algunas de las tinciones apropiadas para dichos especímenes. El material debe de
rasparse delicadamente desde la superficie del crevice gingival con instrumento
pequeño adecuado. Aunque algunos instrumentos usualmente utilizados por
odontólogos para otros propositos pueden ser utilizados, los mejores resultados
pueden ser obtenidos con un explorador y cureta que el autor primeramente hizo
de D.C., R & L, explorador Premierlite (Figura 13). La cuchilla se afila a un
grosor de .55 mm. y se le da una forma adecuada para entrar al crevice y para su
manipulación dentro del mismo---especialmente el crevice interproximal. Al ver
la cuchilla de corte transversal, se observa la forma de medio disco. Con él se
pueden obtener pequeñas cantidades de material de la superficie inflamada de la
gingiva dentro del crevice y de la porción inferior del espacio, en donde la
enfermedad progresa. El éxito depende de la técnica correcta en colectar y
preparar el material para examen en vez de colectar grandes cantidades de
material inadecuadamente.
Fig. 13. Explorador y cureta (Bass’
55”) para explorar, curetear y obtener material del crevice gingival y de
lesiones de periodontoclasia.
El material se coloca en un area
pequeña (2 a 5 mm, de diametro es suficiente) en un portaobjetos de corte
microscópico. La remoción de una pequeña cantidad de material de la cuchilla del
explorador y colocación en el portaobjetos puede ser facilitada con el uso de
una aguja u otro pequeño instrumento puntiagudo. Varios especímenes de
diferentes crevices pueden ser colocados en diferentes ubicaciones en un
portaobjetos y todos pueden ser teñidos y examinados al mismo tiempo. El autor
usualmente coloca todos los especímenes tomados al mismo tiempo de un sujeto en
un mismo portaobjetos.
El portaobjetos esta listo para tinción
y examen. Cualquiera de los métodos de tinción de muestras puede ser utilizado
satisfactoriamente. Un buen método para propósitos generales es el siguiente:
(1) Adherir con calor; (2)medio minuto con Carbol-fucsina; (3) Enjuagar;
(4)Violeta de cristal por medio a un minuto; (5) Lavar, secar y montar en aceite
para examen.
Pus y otras células se ven
satisfactoriamente con microscopio de bajo aumento (16mm). Mayor aumento y el
aumento de immersión en aceite son necesarios para estudio de las bacterias,
espiroquetas y ameba Endameba buccalis) que pueden estar presentes.
Prevalencia generalizada de
Periodontoclasia
La Periodontoclasia es practicamente
una enfermedad universal. Existen lesiones supurativas alrededor de algunos o
todos los dientes de todas las personas, a excepción de aquellas que han
aprendido y siguen la higiene oral personal necesaria para prevenir la
enfermedad. Cualquiera interesado puede confirmar esto al examinar, como se ha
indicado anteriormente, material de su propio crevice gingival interproximal y
de los crevices gingivales interproximales de otros.
Superficies internas de la gingiva
libre que estan inflamadas y ulceradas sangran fácilmente al aplicar la fuerza
mas sencilla o manipulación. Superficies epiteliales no inflamadas no sangran.
Así que en gingivas que sangran puede considerarse prácticamente el diagnóstico
de inflamación y ulceración- la etapa temprana de periodontoclasia.
En vista de la prevalencia generalizada
de esta enfermedad, casi no es necesario, para propósitos de diagnóstico de
realizar una examen microscopico de pyorrhaea, como se indica anteriormente. Se
puede presumir que está presente alrededor de algunos de los dientes de
practicamente todos los adultos y la mayoría de jóvenes. Durante un período de
varios años, el autor ha examinado una cantidad considerable de personas, la
mayor parte estudiantes de medicina y otro personal universitario. En ningun
instante el autor ha fallado en encontrar pus en algunos crevices gingivales y
tambien en una o más lesiones demostrables en donde se encuentra recesión de la
adhesión ginvival. Esta experiencia, la cual será confirmada por aquellos que
utilizan la técnica adecuada, indica la prevalencia extensiva de la enfermedad,
la insuficiencia de los procedimientos de higiene oral presentemente en uso y la
necesidad de un método mejor.
Procedimiento Necesario
Ahora podemos plantear los datos fundamentales a los cuales tienen que conformarse los procedimientos de higiene oral necesarios y especificaremos el procedimiento requerido. Uno de estos datos es el dicho antiguo “un diente limpio no se descompone”. El otro dicho, mas reciente es “ periodontoclasia no ocurre alrededor de un diente limpio.”8
El autor ha formulado una frase que comprende lo que toda persona debe saber y hacer para guardar sus dientes de estas enfermedades y para mantener una rasonable higiene oral. Es utilizado como un dicho para enseñarle higiene oral personal a otros. Cualquiera que toma el papel de enseñar a otros a limpiar sus dientes (después de aprender a cuidar los suyos) encontrará esta frase de instrucción útil y de ayuda. “ Debes de limpiar tus dientes correctamente con el cepillo dental correcto y con la seda dental correcta.” Ninguna parte de esta frase puede ser cambiada u omitida sin perjudicar su totalidad.
Debido a información presente, ninguna
parte de esta información debe de olvidarse u omitirse, excepto si le causa daño
a su salud oral.
Todo otro tipo de supuestas medidas
preventivas que conflictan con o intentan suplementar lo que se entiende en la
frase anterior, tienden a confundir o distraer de la higiene oral personal que
es esencial para mantener la salud oral y limpieza. Si los dientes son limpiados
parcialmente o bien en otros tiempos, esto contribuye a mayor higiene oral, pero
bajo ninguna circumstancia dicha limpieza en otros tiempos del día toma el lugar
de la limpieza esencial por la noche antes de acostarse.
Hasta ahora, el individuo no ha sabido
como limpiar adecuadamente su dentadura y el cepillo dental y seda dental
apropiado no han sido disponibles. Asi, que debemos ser enseñados por alguien
que si sabe.
Cepillo Dental Apropiado
La función del cepillo dental es de
desalojar y remover de todas las áreas de la superficie dental que son
accesibles a la aplicación de las cerdas del cepillo, material alimenticio
descompuesto y material bacteriano que se ha acumulado y se encuentra retenido
desde la última limpieza. Este material es blando, a veces microscopico en
cantidad y está compuesto de particulas microscópicas (bacteria y elementos
alimenticios). Su precencia y caracter pueden ser afirmados solamente por examen
microscopico apropiado. Los sitios mas importantes que deben ser limpiados con
el cepillo son (a) los fosas y fisuras oclusales, (b) los surcos en las
superficies proximales entre los dientes, hasta donde puedan llegar las cerdas y
(c) las superficies de los dientes dentro del crevice gingival en donde sean
accesibles a la aplicación de las cerdas del cepillo.
El material es desalojado y removido a través de la acción de excavación de las puntas de las cerdas cuando el cepillo es aplicado firmemente contra las superficies que serán limpiadas y cuando se muevan de atras hacia adelante con acción vibratoria. El cepillo debe ser colocado firmemente para que fuerce algunas de las cerdas hacia las fosas y fisuras, surcos y crevices gingivales hasta lo más que su diámetro les permita llegar.
Las cerdas deben ser lo suficientemente
flexibles para permitir aquellas cerdas que no entran en los espacios mas
profundos en ese momento, ser desviadas y que no prevengan que otras entren. Las
cerdas también deben ser suficientemente flexibles para que se doblen y no dañen
el tejido gingival cuando se aplican directamente al crevice gingival y son
manipuladas para asegurar la acción de tracción para desalojar el material
extraño en el diente dentro del crevice. Por la misma razon, las puntas de las
cerdas deben ser redondeadas y lisas en vez de filosas, puntiagudas, en forma de
cincel y asperas, como son las cerdas de muchos cepillos dentales actuales (Fig.
14). El tamaño y forma del cepillo dental debe ser tal que se adapte a la mas
práctica y efectiva aplicación y manipulación para el propósito en el cual se va
utilizar. (Fig. 15).
Fig. 14. Cerdas escogidas de .014” (
izquierda) de cepillos actuales al lado de cerdas de .007” con cerdas con puntas
redondeadas y lisas del cepillo dental apropiado.
Fig. 15. El cepillo dental apropiado,
al cual se refiere en este documento y en otros sitios (3). Note el mango recto
y construcción recta y corte recto de las cerdas.
Las especificaciones para el cepillo dental apropiado son:
1. Diseño sencillo y recto del mango;
largo de aproximadamente 6”, ancho de 7/16”; 3 hileras de cerdas, 6 penachos
para cada hilera, espaciados uniformemente.
2. Cerdas de nylon de alta calidad,
alrededor de 80 cerdas por penacho, .007” de diametro, corte recto, terminadas
con 13/32” de largo
3. Puntas de las cerdas pulidas con
forma hemisférica o con forma similar para eliminar cualquier punta aguda y
partes asperas.
4. Un cepillo dental de tamaño reducido
para el uso de niños, debiendo tener un largo de 5”, cerdas de .005”,
terminadas con largo de 11/32”.
Basado en muchos estudios de los
espacios que deben ser limpiados, el caracter del material a ser removido, y las
condiciones que se encontraran, el autor ha especificado en otros sitios ³ las
optimas caracteristicas de cepillos dentales para higiene oral personal, dando
las razones para cada una de las características especificadas. Las
especificaciones dadas llenan los requisitos dados anteriormente. Este, y ningun
otro, es el cepillo dental apropiado. Dada la información presente, cualquier
cepillo dental que se desvia de las caracteristicas especificadas es menos
efectivo y menos apropiado para su propósito, hasta la extención en la cual se
desvia.
Cepillado de Dientes
Las superficies de todos los dientes a
las cuales se le pueden aplicar las cerdas, deben ser cepilladas. Un buen
sistema es primero cepillar las superficies bucales y labiales de los dientes,
luego las superficies oclusales y linguales de los molares de los cuatro
cuadrantes y finalmente las superficies linguales de los dientes anteriores. Las
cerdas del talón del cepillo pueden ser aplicadas mas efectivamente a las
superficies linguales y los crevices gingivales de los dientes anteriores. Las
cerdas del extremo distal de este cepillo apropiado pueden ser aplicadas
efectivamente detras del ultimo diente de cada cuadrante al inclinar el cepillo
para este propósito al mismo tiempo que se cepillan las superficies oclusales y
linguales de los molares. Cualquier persona puede cepillar todos estos dientes
suficientemente bien para todos los propositos en menos de un minuto.
Dentífricos
La pregunta acerca de dentífricos
necesariamente se presenta. Si uno se ensucia las manos con comida u otro
material, uno se las lava con jabon y agua. Un poco de jabon de baño en el
cepillo ayuda a limpiar material similar en los dientes. Nada mas es necesario
para propositos de rutina.
Los dientes de muchas personas se tiñen
de muchas sustancias tales como tabaco, tinciones en comidas y bebidas, y a
veces de bacterias cromogénicas. Tales tinciones son retenidas por la lámina de
bacteria pero no pasan a través de la misma hacia al diente. Estas pueden ser
removidas y minimizadas por un polvo poco abrasivo colocado en el cepillo. Tiza
ordinaria preparada es efectiva. Cuando esta es usada con el cepillo dental
apropiado sugerido anteriormente, no causa daño. Puede ser utilizada tan
frecuentemente como el individuo lo requiera. Los dientes de algunos individuos
se tiñen mas que otros y en menor tiempo que otros. Cada persona debe utilizar
tiza preparada tan frecuente como sea necesario para prevenir inconvenientes
descoloraciones de los dientes. Algunos lo requieren todos los dias, y otros
solamente una vez cada cuantos días o más.
Los dulces y mentas fuertes u otros
sabores que contienen los dentífricos no tienen propósito útil y son mas o menos
dañinos.
Limpiando las superficies proximales
No importa cuanto se cepillan los
dientes o el tipo de cepillado, no es posible que las cerdas lleguen y limpien
las superficies proximales entre los dientes. Es simplemente imaginación si se
piensa lo contrario. En el punto de contacto, los dientes estan en contacto
directo y no existe espacio entre ellos. Para una distancia variable que se
extiende hacia afuera del plano de contacto en todas las direcciones, existe un
espacio que gradualmente se agranda, que está lleno de bastantes bacterias,
mayormente bastones largos y tipos filamentosos. Este material tiene forma de un
disco bicóncavo irregularmente delineado (Fig. 10) con el centro correspondiendo
al punto de contacto. Cuando material alimenticio bastante inoculado se aloja en
la parte exterior de este disco bicóncavo en donde existen grandes cantidades de
extremos de bastones en crecimiento, cabezas fructíferas de bastones y de
filamentos que lo componen , ácidos pueden ser producidos allí y pueden ser
llevados, como por una esponja o mecha, mas profundamente en el espacio. Si la
producción de acido continúa suficiente tiempo, finalmente existe
decalcificación parcial- caries de etapa temprana-y luego tal vez
descomposición- formación de cavidad- caries de etapa avanzada. Para poder
prevenir estos eventos es absolutamente necesario limpiar las superficies
proximales de los dientes en estas area todas las noches antes de retirarse.
Cuando se hace adecuadamente, esto remueve la mayor parte de las bacterias y el
material alimenticio en el cual pueden crecer y producir ácidos. No existe
suficiente tiempo desde cuando la comida entra de nuevo al siguiente día para
maximo crecimiento de bacteria y para producción de cantidades dañinas de
ácidos, antes de volver a limpiar los dientes en la noche, antes de retirarse.
La única manera conocida hasta hoy, y
la única manera que se conocerá, en la cual la lámina bacteriana en las
superficies proximales de los dientes puede ser removida es por el uso adecuado
del cepillo dental apropiado y de hilo dental apropiado. En otros lugares4
el autor ha especificado las caracteristicas optimas del hilo dental para
higiene oral personal, indicando la necesidad o base para cada característica
especificada. Este tipo de hilo dental apropiado consiste de 170 filamentos muy
finos de nylon de alta tenacidad. No es encerado y es solamente retorcido
levemente (3 vueltas por pulgada). Cuando se coloca a través de la superficie
dental, cada uno de los 170 filamentos es potencialmente capaz de desalojar
mecánicamente y remover alguna parte del material bacteriano microscópico en la
superficie dental. Tambien, el grupo de filamentos es capaz de recibir y
sostener en los espacios entre los filamentos (Fig. 17), grandes cantidades de
partículas microscópicas (bacterias).
Fig.17 Menos de un tercio del total de
filamentos de nylon contenidos en el hilo dental apropiado. Cada filamento por
separado, cuando usado apropiadamente, es potencialmente capaz de desalojar
algun material microscopico y los espacios entre los filamentos pueden sostener
muchas particulas microscopicas, bacterias, etc.
Nececidad de Limpiar Los Dientes
Dentro del Crevice Gingival Interproximal
En cuanto concierne a las caries de
esmalte interproximal, solamente es necesario limpiar las superficies proximales
por encima del margen gingival de la papila del diente. Hemos visto que desde la
muy temprana etapa de periodontoclasia existe una lámina bacteriana y otro
material extraño en la superficie del diente dentro del crevice gingival (Fig.
12) y que este material es responsable de la iniciación de la lesión muy
temprana y por el progreso contínuo de la enfermedad. Para prevenir el principio
y progreso de la inflamación y supuración, la cual caracteriza la enfermedad, es
necesario limpiar estas áreas de los dientes dentro de los crevices. Esto se
puede hacer suficientemente bien con el hilo dental correcto, el cual se ha
mencionado anteriormente, pero no puede ser hecho de ninguna manera práctica
ahora conocida. Las superficies de todos los dientes dentro del crevice
interproximal del diente contactante, y esos dentro del crevice distal y mesial
en donde no hay contactos, deben ser limpiados. Esto se logra al llevar el hilo
dental hasta la profundidad del crevice, sosteniendo el hilo contra el diente y
tirándolo hacia afuera para lograr raspar la superficie del diente. El material
bacteriano es desalojado y la mayor parte es sostenido y removido dentro de los
espacios entre y alrededor de los filamentos (Fig. 17) del hilo dental.
Instrucciones Detalladas Para
Limpiar Los Dientes Adecuadamente Con El Hilo Dental Apropiado
Mientras diferentes personas pueden
desarrollar su propia técnica y manipulación para limpiar sus dientes con hilo
dental, el siguiente procedimiento es probablemente el mas práctico y efectivo:
1. Cortar un pedazo de hilo dental de 2 a 3 pies de largo.
2. Enrollar un extremo con 2 o 3 vueltas alrededor de la primera falange del dedo pulgar derecho, para el propósito de sostenerlo. (Fig. 18)
3. Traiga el hilo sobre la punta del dedo gordo derecho, el cual es sostenido contra el dedo que sostiene el hilo. (Fig. 18)
4. Agarre el hilo con la mano izquierda y traígalo sobre la punta del primer dedo de esa mano. Entonces un pedazo de hilo, cerca de una pulgada de largo, es sostenido entre el dedo gordo de la mano derecha y el primer dedo de la mano izquierda. (Fig. 18 (1)).
5. Ahora, con el dedo gordo dentro del
carrillo y el otro dedo dentro de la boca, el hilo es llevado hasta la
profundidad del crevice gingival detrás del último diente superior derecho,
tirandolo a traves del crevice y hacia afuera sobre la superficie distal para
que raspe y desaloje el material bacteriano suave en el diente dentro del
crevice y hacia afuera.
Fig. 18. La mejor manera de sostener el
hilo dental para limpiar los dientes. Para los superiores derechos (1). Para los
superiores izquierdos (2). Para los inferiores (3).
6. Sosteniendo el hilo dental de la
misma manera, páselo hasta el próximo espacio interproximal. Llévelo hasta la
profundidad del crevice gingival posterior y limpie la superficie mesial de ese
diente. Ahora, antes de retirar el hilo de este espacio interproximal, limpie la
superficie distal del otro diente de la misma manera. Luego retire el hilo
dental y continúe con la superficie interproximal adjacente, etc., hasta que
todas las superficies proximales de todos los dientes han sido limpiadas.
7. Al pasar el hilo entre los dientes
contactantes, no es forzado directamente hacia adentro y hacia afuera. El hilo
debe de sostenerse sobre el contacto y tirado suavemente hacia atras y adelante.
Esto permite que el hilo dental sin cera se aplane y que pase entre el diente
contactante con mayor facilidad.
8. Después de limpiar dos a tres
dientes, la porción de hilo se llena de material bacteriano y es bueno moverse
hacia una nueva porción de hilo, tomando otra vuelta alrededor del dedo que
sostiene el hilo. Esto se debe repetir cuando sea necesario.
9. El hilo se sostiene y es manipulado
con los mismos dedos que se mencionan anteriormente hasta que las superficies de
los dientes en el espacio interproximal entre el incisivo central izquierdo y el
incisivo lateral izquierdo han sido limpiados.
10. Cuando esté limpiando el resto de
los dientes superiores, será conveniente y práctico que sostenga el hilo dental
sobre las puntas del dedo gordo de la mano derecha, como anteriormente
mencionado, y sobre el dedo gordo (en vez del dedo indice) de la mano izquierda.
(Fig. 18 (2)).
11. Todos los dientes inferiores deben
ser limpiados de la misma manera. La mayoría de las personas pueden llevar a
cabo las manipulaciones necesarias con éxito con el hilo sostenido sobre la
punta del segundo dedo de cada mano, en vez de los dedos gordos o el dedo gordo
y el primer dedo como para limpieza de los dientes superiores. (Fig. 18 (3)).
12. Despues de limpiar todos los
dientes con hilo dental, la boca debe ser enjuagada vigorosamente con agua para
remover material que ha sido desalojado pero no removido con el hilo. Con poca
experiencia, uno puede limpiar bien todos sus dientes con hilo dental en 2 a 3
minutos.
13. El cepillarse los dientes despues
de utilizar el hilo dental da una sensación agradable de limpieza, pero no es
essencial hacerlo.
Resultados
El autor ha instruido y ha tenido bajo
observación a suficiente cantidad de sujetos para poder expresar positivamente
los efectos beneficos que resultan de la higiene oral personal aquí especificada.
1. No se desarrollan nuevas lesiones de caries.
2. Lesiones de etapa temprana (mayormente manchas blancas que no se reconocen-esmalte parcialmente descalcificado que no se ha descompuesto) no progresan y no se descomponen.
3. Cavidades poco profundas y pequeñas no progresan y usualmente se vuelven inactivas.
4. Restauraciones adecuadas no se deterioran.
5. No ocurren nuevas lesiones de periodontoclasia.
6. Todas las lesiones tempranas de periodontoclasia sanan rápidamente. Es casí dramática la manera en que el sangrado del crevice gingival cesa completamente después de los primeros días. Pus (aun en cantidades microscópicas) ya no está presente en el material de muchos de los crevices y disminuye en otros crevices. La reparación incompleta y retrasada de tales lesiones se debe a cálculos dentro del crevice en el diente o debido a iregularidades u otras condiciones en la superficie del diente que previenen la aplicación apropiada del hilo dental. En la mayoria de los casos, la remoción del material extraño de la superficie del diente y dentro del crevice gingival por el odontólogo, seguida por la higiene oral personal adecuada resulta en un rápida detención de la enfermedad.
7. Cada lesión de etapa avanzada de periodontoclasia y cada “bolsa de pyorrhaea” profunda es un problema por separado. Sinembargo, el odontólogo, al limpiar el diente en donde se encuentra de la lesión en intervalos adecuados, con aplicación adecuada de la higiene oral personal descrita anteriormente, usualmente tiene resultados muy gratificantes. Los resultados benéficos dependerán mayormente en la extención de la lesión y el daño hecho. En resultados favorables, supuración e inflamación del tejido periodontal disminuye y los dientes inestables se estabilizan.
8. Se evitan olores desagradables de la boca debidos a material alimenticio descompuesto alrededor de los dientes, a putrefacción de exudados de tejido inflamatorio dentro de los crevices y debido al crecimiento de ciertos microorganismos (especialmente espiroquetas) en el material enriquezido de sangre en los crevices.
9. Se deriva mucha satisfacción de una
higiene oral que uno disfruta, después que uno comprende las condiciones y
aprende a limpiar adecuadamente sus dientes.
Comentario
Cada persona que tiene dientes que
salvar y cada persona que desea mantener una higiene oral razonable debe de
aprender y seguir el procedimiento de higiene oral aquí descríto. Las personas
visitan al odontólogo para tratamiento de las etapas avanzadas de caries y de
periodontoclasia, de las cuales la mayoria de pérdida de dientes resulta. Estas
personas no saben o no evualuan adecuadamente el factor que las lesiones,
representando mas o menos daños irreparables, pudiesen haberse prevenido.
Tampoco reconocen la presencia de lesiones de etapa temprana, progreso de las
cuales puede ser prevenido a través de higiene oral personal. Estas personas
necesitan ser instruidas.
Los odontólogos deben de estar
interesados en enseñar esta higiene oral personal a sus pacientes no solamente
para el próposito de prevención, sino que para aumental el éxito y durabilidad
de tratamientos de lesiones y condiciones existentes. El llenar una cavidad con
material restaurativo sin asegurarse, al mismo tiempo, que el paciente sepa como
mantener la higiene oral adecuada en esa área en el futuro, reduce en average el
éxito del trabajo realizado. Al limpiar la acumulación de material extraño del
diente o de tratar la periodontoclasia sin, al mismo tiempo, enseñarle al
paciente como mantener sus dientes limpios en el futuro, reduce grandemente el
valor del servicio. El valor de la visita periodica al odontólogo para consulta
y profilaxis se aumenta grandemente, si el paciente también es enseñado la
técnica de higiene oral adecuada.
Es evidente que el odontólogo debe de
enseñar la higiene oral adecuada a sus pacientes. Sinembargo, para enseñarla, él
debe saber cual es la técnica adecuada. Uno no puede enseñar lo que uno no sabe.
A excepción de cualquier persona que haya aprendido a limpiar sus dientes
correctamente, como indicado aquí, al odontólogo que aún le quedan dientes,
tiene supuración mas o menos dentro de los crevices gingivales, por ende, tiene
periodontoclasia activa alrededor de algunos o muchos de sus dientes. Esto puede
ser confirmado por examen microscópico de material colectado adecuadamente de
los crevices gingivales interpróximales. El esta perdiendo sus propios dientes
de las mismas condiciones por las cuales sus pacientes le piden tratamiento.
Hasta que el odontólogo aprenda y práctique la higiene oral personal necesaria
para salvar sus propios dientes, él no esta bien preparado para instruir a sus
pacientes para salven sus propios dientes. Así que él debe de aprender y
prácticar el método adecuado para si mismo. Entonces sabrá cuan necesario es
este método para sus pacientes y les instruirá correctamente y efectivamente.
Resumen
La higiene oral personal necesaria para
prevención de caries y de periodontoclasia se ha presentado en detalle. Se
conforma a dos factores fundamentales: “un diente limpio no se descompone” y
“periodontoclasia no ocurre alrededor de un diente limpio”. Lo esencial está en
este dicho que el autor ha formulado y recomienda que otros lo usen: Debes de
limpiarte los dientes correctamente con el cepillo dental adecuado y el hilo
dental adecuado todas las noches antes de acostarte.
Referencias
1. Bass, C.C.: A demonstrable line on extracted teeth indicating the location of the outer border of the epithelial attachment. J. Dent. Research, 25:401. 1947.
2. Bass, C.C.: The enamel cuticle. I, in relation to the early stage of caries; II, in relation to the early stage of periodontoclasia. To be published soon.
3. Bass, C.C.: The optimum characteristics of toothbrushes for personal oral higiene. Dent. Items Int. 70: 697, 1948.
4. Bass, C.C.: The optimum characteristics of dental floss for personal oral hygiene. Dent Items Int. 70, Sept. 1948
5. Bass, C.C.: The habitat of Endameba buccalis in the lesions of periodontoclasia. Proc. Soc. Exp. Biol. And Med., 61:9. 1947
6. Frisbie, H.E., Nuckolls, J. and Saunders, J.B.: Distribution of the organic matrix of the enamel in the human tooth and its relation to the histopathology of caries. J. Am. Col. Dent., 11:243 1944
7. Malleson, H.C.: The histology of enamel caries. Brit. D. J. 46:907 1925
8. Bodecker, C. F.: The bacterial invasion of the enamel in dental caries. D. Cosmos, 69:987 1927
9. Bodecker, C. F.: and Bodecker, H. W. C.: The bacterial destruction of the dental enamel. J.D. Research, 12:99. 1932
10. Bibby, B. G.: The organic structure of dental enamel as a passive defense against caries. J. D. Research 12:99 1932
11. Berke, J. D.: Studies in the histology and pathology of human enamel. D. Cosmos 78:700 1936
12. Ibid, New finding in the histology and pathology of human enamel J. A. D. A. 27:1229 1940
13. Frisbie, H. E. and Nuckolls, J.: Caries and the enamel. J. D. Research 26:181 1947
14. Gottlieb, B.: Dental caries. Philadelphia, Lea and Febiger. 1947
15. Stephan, R. M. and Miller, B. F.: A quantitive method for evaluating physical and chemical agents which modify productivity of acids in bacterial plaques on human teeth. J. D. Research 22:45 1943
16. Riggs, J. W.: Supporating imflammation of the gums and alveola process. Penn. J. D. Sci. 3:99 1876
17. Beust, Theo. Von: A contribution the the morphology of the micro-organisms of the mouth. Dent. Cos., 50:594 1908
18. Bass, C. C.: Prevention of the loss of teeth. The Mississippi Doctor, 20:522. 1943
